作者：杨柳
指导：卜德艳
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
痛经，真的是许多女性难以言说的痛，每月一次，轻则腰酸背痛、乏力，重则痛到恶心、呕吐，甚至昏厥。
展开剩余79%中医学认为，痛经发生的原因主要有二：一为不通则痛，二为不荣则痛。所涉及的病因主要有气郁、寒凝、血瘀、湿热、气血虚弱等病因。由于目前社会经济的快速发展和人们生活压力的不断增加，情志致病的发病率较高，故本期主要讲解基于疏调气机理论论治肝郁气滞型痛经，并附医案。
痛经临床表现：肝郁气滞型痛经临床表现主要以经前胸胁、乳房胀痛，经期或经期前后出现周期性下腹疼痛，经色暗伴血块，腹胀，排便不畅，精神抑郁，易怒，腰酸背痛，头晕耳鸣，恶心呕吐等症状。
张震教授所创的“疏调气机理论”对于论治痛经来说具有重大意义。张老认为，肝为刚脏，将军之官，喜调达而恶抑郁，肝脉走两胁，绕阴器与生殖系统密切相关；故肝郁气滞型痛经主因患者平素抑郁、忧思易怒则伤肝，出现肝失疏泄，气机不畅，最终导致血海蓄溢失常，气血运行失畅，气滞血瘀，瘀血滞于冲任、胞宫出现不通则痛；同时依据五行相生相克理论，肝郁克脾，肝疏泄失常还会影响脾的运化功能，脾失健运，则气血生化乏源，肾及胞宫失于濡养，同时肝郁化火伤及肾水，致使肾阴精不足，血海空虚，脾肾两虚均可出现不荣则痛。故在治疗上张震教授提出“一体两翼，疏调气机”的学术思想，即“肝为主体，健脾补肾为侧翼，薯疏调人体气机”。
疏肝之体——疏调肝气，使之发挥正常疏泄功能，气机调畅，气血运行通畅，胞宫按时满溢，通则不痛；补脾肾之侧翼——健脾补肾，脾胃为气机升降之枢纽，肾为气之根，同时根据五行理论，张仲景《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《傅青主女科》指出：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，……，子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉”，均提示肝郁可致脾肾受损，疏肝同时应固护脾肾，先安未受邪之地，使气血生化及肾阴精充足，胞宫、血海物质基础充足，荣则不痛。
张老依据此理论创立了疏调汤，整体调畅人体气机，疏肝解郁、调畅气机、健脾补肾，在临床上颇为受用，主要方药为：柴胡，香附，郁金，丹参，川芎，炒枳实，白芍，白术，山药，淫羊藿，茯苓，薄荷，甘草。
在药物治疗的同时，还需要辅以患者心理治疗，注重改善患者生活方式，对患者进行心理疏导，提供情绪价值，使患者身心均得到治疗。只有这样，人体气机、五脏才能发挥其正常功能。
今分享一则经典医案。
2023年5月21日初诊。患者女，25岁。
经前及经行腹痛2年，加重半年。末次月经：2023.4.27。平素月经规律，28-30天一行，经期7天，经前3天开始乳房胀痛伴痛不可触，经期第1-3天小腹坠胀痛，严重时伴恶心呕吐、甚至昏厥，伴经行血块，腰酸乏力，经期腹泻。既往曾服用止痛药、补血活血中成药可改善疼痛，但近半年服用后效果不佳。
刻下症见：纳食不佳，眠浅多梦，二便调，面部痤疮，近半年熬夜工作压力大，急躁易怒，经期更明显。脉弦细，舌暗少苔。
治以疏肝解郁，健脾补肾，理气止痛。
予疏调汤加味，具体药物如下：
柴胡10g，郁金10g，丹参10g，
川芎10g，炒枳实10g，白术10g，
茯苓10g，炙甘草6g，薄荷（后下）6g，
淫羊藿15g，茯苓15g，白芍12g，
山药20g，香附30g，川楝子15g，
桑寄生15g，枸杞子15g，酸枣仁15g，
炒麦芽15g。
水煎服，每日一剂。每次月经前1周开始服用，服用至痛经结束。同时建议患者改善生活方式，减少熬夜，睡前运动。
二诊：2023年6月19日。末次月经：2023.5.28，本次月经周期乳房胀痛及痛经稍减轻，血块稍增多，块下痛减，经期无腹泻，纳眠改善，舌脉同前，继续予上方疏调汤加味治疗。
连续治疗3个月后，患者表示经前乳房胀痛及痛经消失，诸症缓解。故继续予疏调汤原方巩固3月后，患者来诊表示诸症消失，心情舒畅。
发布于：云南省
